颈椎后纵韧带骨化症前路减压术效果好吗?

　　颈椎是人体比较重要的部位，随着现实社会的生活压力越来越大，很多人都会出现一些颈椎疾病，而颈椎后纵韧带骨化症属于一种常见性的颈椎症状，不仅会危害身体健康，同时也会容易导致一些身体疾病，应该及时治疗。

　　后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。对于症状轻微，或症状明显但经休息后能得到缓解者，以及年龄较大有器质性疾病者，均可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。由于后纵韧带的骨化块既可以对脊髓产生直接接续的压迫，又可以在颈部活动时对脊髓产生磨擦，采用保守疗法将颈部固定后可以消除擦引起的刺激，取得的疗效往往较预期的为好。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法，有引起症状加重的报道，应慎重选用。药物疗法除注射消炎止痛、神经营养药物之外，近来有神经生长因子运用于临床，显示了一定的疗效。对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗，若经过一段时间的保守疗法仍无效时考虑手术治疗。

　　手术适应证

　　(1)症状严重，骨化明显，椎管矢状径小12mm以下;

　　(2)症状和体征进行性加重，保守治疗无效者;

　　(3)影像上骨化灶十分明显，此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤，有人主张积极手术。

　　颈椎后纵韧带骨化症的手术可选择前路和后路两种途径实施，目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫，扩大椎管。

　　颈前路手术适应征

　　(1)颈3以下节段性后纵韧带骨化，骨化灶厚度小于5mm，椎管狭窄率小于45%，前路手术较安全;

　　(2)对于3个或3个以下节段的后纵韧带骨化灶，前路减压加植骨融合为首选。

　　从理论上讲，后纵韧带骨化均应施行颈前路手术，直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫，但由于技术上的原因，对于某些较为特殊的后纵韧带骨化，外科医师不得不选择颈后路手术。颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种。采用飘浮法时，先切除减压范围内椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬除，并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质，使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野，并将骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态，减压后硬脊膜下脑脊液的搏动膨胀，骨化灶可以逐渐向前移动，从而达到减压目的。减压区域须植入髂骨块。

　　颈前路手术关键点

　　近年来，笔者施行了颈前路切除后纵韧带骨化灶手术，通过随访总结后认为：

　　1、严格掌握前路手术指征，是手术成功的关键之一。

　　2、彻底切除骨化灶，扩大减压范围，显露出骨化灶上下两端及左右两侧的正常硬脊膜。

　　3、彻底止血，保持手术野清晰，便于手术顺利进行。

　　4、术中操作准、轻、稳，防止脊髓伤害。

　　5、当椎管有效矢状径小于6mm时(椎管原始矢状径减去骨化灶厚度)，更要注意无创操作，如果椎管矢状径小于3mm时，在术中发生瘫痪的可能性极大。

　　6、采用显微外科技术操作，切除相应的椎间盘和骨化灶，可提高手术疗效。

　　7、减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨，但不要超过4个椎节，以免术后晚期发生颈椎曲度畸形。

　　8、颈椎伤口必须放置半管引流条24小时。

　　9、术中采用上下界面螺丝钉固定，或术后采用颈颏石膏固定3个月，直至植骨块融合。